Чтобы нормально функционировать, костные структуры в организме должны постоянно обновляться. Какие-то участки «разбираются» на составные частички, и на их месте формируются новые прочные соединения. За счет этого процесса структуры опорно-двигательного аппарата могут полноценно функционировать^1,2.

Разрушение и формирование скелетной ткани регулируется большим количеством факторов в организме. Если эта регуляция нарушается, могут возникнуть серьезные патологии опорно-двигательной системы. Они могут появляться как у взрослых, так и у детей^1,2.

Остеомаляция — это нарушение минеральной плотности кости, которое может приводить к травмам и переломам из-за повышенной хрупкости скелета человека. При таком заболевании нарушается структура костной ткани — вместо крепкого каркаса в ней формируются мягкие участки, которые не могут нормально свою функцию. Из-за этого и возрастает риск травмирования костей¹.

Более привычным понятием для нас является другое нарушение плотности костей — остеопороз. Это состояние имеет те же последствия, что и остеомаляция, но развивается по другому механизму. При остеопорозе ткани разрушаются быстрее, и костные структуры истончаются. А при остеомаляции внутреннее содержимое скелета формируется, но это происходит неправильно. Из-за этого кости становятся более мягкими и тоже не могут нормально работать^1,2.

Причины возникновения заболевания

Появление остеомаляции могут спровоцировать различные факторы — у этой патологии нет единой причины. К возможным триггерам относятся³:

• нарушение минерального обмена в организме (дисбаланс в содержании кальция и фосфора);

• недостаточность витамина D;

• воздействие на скелетные структуры тяжелых металлов (например, алюминия, железа).

Иногда размягчение костей связано с развитием онкологического заболевания в организме. Из-за влияния опухоли фосфор активно теряется с мочой и не участвует в формировании опорно-двигательных структур, поэтому они генерируются неправильно. Чтобы скорректировать такое состояние, требуется не только лечить остеомаляцию, но и найти, удалить само новообразование^3,4.

Провоцировать нарушение костной структуры может хроническая болезнь почек. Это состояние, которое часто встречается у людей с сердечными заболеваниями. При такой патологии почечные структуры не могут полноценно функционировать, из-за чего запускается нарушение минерального обмена. Проблемы с костями при почечных болезнях тоже связано с потерей фосфора из организма. Редко встречается размягчение структур и у беременных женщин, оно связано с перестройкой организма^1,4.

Признаки и симптомы патологии

Часто остеомаляция костей может длительно не проявляться внешне. Эта болезнь развивается бессимптомно, и узнают пациенты о ее существовании уже при появлении осложнений — компрессионных переломов позвоночника или травм костей (например, шейки бедра)³.

Повреждение структур возникает при незначительных воздействиях, не так, как у здоровых людей — при чрезмерном воздействии на ткани. Например, спровоцировать остеомалятический перелом может падение с высоты собственного роста, сильный кашель. Это происходит из-за того, что при размягчении костей ранее гибкие ткани становятся более хрупкими. Иногда установить причину не получается — человек может не вспомнить, что конкретно спровоцировало повреждение, потому что не придает этому значения¹.

В других случаях остеомаляцию можно заподозрить по внешним симптомам. К ним относятся¹:

• сильная мышечная слабость, ощущение «ватности» в конечностях;

• нарушение походки — человек переваливается с ноги на ногу, ему приходится двигать корпус, чтобы переставлять ноги, особенно сложно становится подниматься по ступенькам;

• боли в костях и суставах разлитого характера, усиливающиеся при надавливании на них;

• искривления позвоночника, нарушения осанки.

При тяжелом течении остеомаляции возможно появление серьезных аномалий — изменяется форма грудной клетки, деформируется таз, в редких случаях нарушается строение черепа¹.

При тяжелом течении остеомаляции возможно появление серьезных аномалий — изменяется форма грудной клетки, деформируется таз, в редких случаях нарушается строение черепа¹.

Возможные осложнения заболевания

Основным осложнением заболевания являются остеомалятические переломы. Это повреждение чаще всего затрагивает позвоночник — появляются компрессионные переломы костных структур, которые проявляются сдавлением их ткани, снижением высоты позвонков. Это может провоцировать боли в спине, нарушения движений¹.

Другой частой локализацией переломов являются гибкие кости предплечья (участок от кисти до локтя). Могут повреждаться и кости бедра — в верхней части, близко к паховой области³.

Иногда синдром остеомаляции может провоцировать псевдопереломы в месте поражения, где костная ткань изменяется, становится более мягкой. В ней накапливается меньше тех веществ, которые видны на рентгене. Из-за этого такие проблемы могут восприниматься как истинные переломы — потому что в кости есть контрастный участок, похожий на такую травму⁵.

Из-за того, что неправильно предполагается диагноз, может проводиться серьезное лечение — устанавливаются металлические конструкции на кости или производится протезирование суставов. Хотя фактически в такой ситуации требуется другая терапия. Поэтому сегодня специалисты все больше обращают внимание на проблему остеомаляции, чтобы не допускать лишних вмешательств⁵.

Диагностика заболевания

Диагностика остеомаляции очень сложная — ее легко перепутать с остеопорозом. Поэтому обычно специалисты проводят много исследований. Первоначально проводится осмотр спины, грудной клетки, таза, черепа. Также собирается общая информация о состоянии пациента — когда возникли признаки остеомаляции, как они развивались с течением времени¹.

Затем назначаются анализы. Обычно проводятся исследования уровня¹:

• кальция и фосфора— при остеомаляции показатель снижается;

• витамина D (его форма 25(OH)D) — определяется достаточно выраженный дефицит, обычно менее 15 нг/мл;

• щелочной фосфатазы — повышается содержание фермента, который отображает состояние костей;

• паратиреоидного гормона — возрастает уровень гормона паращитовидной железы, которая регулирует минеральный обмен в организме.

Оценка костных структур начинается с рентгена. Проводится исследование той области, где появляются симптомы. Дополнительно обычно оценивается плотность таза и позвоночника. Иногда отличить остеомаляцию от остеопороза достаточно сложно, поэтому специалисты обращают внимание на детали строения тканей¹.

В некоторых случаях для подтверждения синдрома требуются более серьезные исследования, например биопсия костей. Она предполагает забор участка тканей и их исследование под микроскопом¹.

Методы лечения

Если вовремя диагностировать остеомаляцию и отличить ее от других болезней суставов, то можно мягко скорректировать это состояние с помощью лекарств. Для этого восполняется дефицит тех веществ, которые необходимы для формирования костных структур. К ним относятся витамин D, фосфор и кальций. Подбирать терапию и дозы препаратов должен специалист — эндокринолог. Это важно, чтобы одновременно компенсировать дефицит и не навредить организму⁵.

Терапия витамином D

Важным компонентом терапии является восполнение дефицита витамина D. Такое лечение остеомаляции помогает предотвратить появление осложнений — переломов, которые потребуют хирургического вмешательства¹.

Например, используется препаратАквадетрим для лечения остеомаляции, который можно применять как для взрослого, так и для ребенка с четырех недель жизни. Средство выпускается в виде таблеток растворимых и капель для приема внутрь⁶.

Витамин D — это жирорастворимая молекула, для усвоения ее нужно перевести в водорастворимую форму. В норме этот процесс происходит в желудке, но некоторые заболевания, возраст и состав диеты могут ухудшать усвоение масляных форм витамина D. В составе Аквадетрима витамин D находится в уже готовой для усвоения форме — водной (мицеллярной). За счет такой форма Аквадетрим усваивается лучше, чем другие формы витамина D, вне зависимости от функционального состояния ЖКТ и с минимальной зависимостью от состава диеты, состояния печени и синтеза желчных кислот ^7-9.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение остеомаляции проводится на поздних стадиях — когда состояние не было вовремя диагностировано, и из-за этого возникли осложнения. При появлении переломов может проводиться остеосинтез — восстановление структуры костей за счет установления на них металлических пластин или винтов. Если нарушается работа суставов, проводится эндопротезирование — восстановление структур за счет искусственных материалов⁵.

Профилактика

Большое значение в профилактике остеомаляции имеет своевременная коррекция дефицита витамина D. Он может появляться не только у людей с хроническими болезнями. В средней полосе и северных широтах эта проблема очень распространена. В некоторых странах дефицит витамина расценивается как пандемия^1,10.

Доза, необходимая для профилактики недостатка витамина D, зависит от возраста человека и выраженности дефицита. Так, детям до года для предотвращения заболеваний костей рекомендуется употреблять 400–100 МЕ препарата в сутки. После года и до наступления 18 лет ребенку стоит употреблять 600–1000 МЕ в день. Для взрослых поддерживающая доза составляется 1500–2000 в сутки¹⁰.

Даже профилактическую дозу витамина D лучше согласовывать со специалистом — особенно у детей и беременных женщин. Это можно обсудить с педиатром или эндокринологом. Взрослым препарат может назначить терапевт¹⁰.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.