Витамин D (колекальциферол) — это очень важное вещество, участвующее в разных процессах в организме человека. Оно регулирует состояние костных структур, участвует в нормальной работе сердца, сосудов, иммунитета. Обычно его рекомендуется использовать для профилактики патологий этих органов и систем — как у взрослых, так и у детей¹.

Но, как и любое лекарство, витамин D может иметь побочные эффекты. Применять его можно не у всех пациентов — он имеет несколько противопоказаний. Бесконтрольный прием препарата может спровоцировать осложнения, поэтому лучше до применения средства обсудить необходимую дозу со специалистом².

Патологии почек

Основной функцией витамина D является регуляция минерального обмена в организме. Он участвует в поддержании нормального уровня кальция в костях и крови. Но если этот показатель повышен из-за каких-либо проблем в организме, то использование витамина D в дальнейшем может только навредить организму. Поэтому некоторые состояния являются противопоказаниями к назначению препарата¹.

При избыточном накоплении кальция в организме минерал более активно выделяется почками, что может провоцировать²:

• мочекаменную болезнь — формирование песка и камней в почках, мочевыделительной системе;

• хроническую патологию почек — снижение их функции, связанное с постепенным повреждением ткани органа;

• острое почечное повреждение — тяжелое, быстро прогрессирующее состояние, при котором резко нарушается работа почек. При отсутствии лечения почки могут полностью отказать.

Вот почему наличие почечных патологий является противопоказанием к назначению витамина D. В первую очередь это касается острых процессов — активно выраженной почечной недостаточности, обострения мочекаменной болезни^1,2.

Однако при наличии подобных факторов риска нужно обсудить возможность применения препарата со специалистами, которые занимаются здоровьем почек, — урологами или нефрологами. Важно не использовать бесконтрольно колекальциферол без сдачи анализов, чтобы не спровоцировать его токсический эффект.

Эндокринные болезни

Повышение уровня кальция в крови могут провоцировать патологии паращитовидной железы. Это орган, который находится рядом с щитовидной железой. Его работа обеспечивает нормальный минеральный обмен в организме. Если паращитовидная железа работает неправильно — слишком активно вырабатывает гормоны, — то содержание кальция нарастает. В такой ситуации стоит ограничить употребление витамина D³.

Саркоидоз

Саркоидоз — это редкое заболевание, при котором формируются воспалительные очаги в разных органах. Чаще всего поражаются легкие и окружающие их лимфоузлы, но очаги также могут возникать в печени, коже, мышцах и сердце. В тканях формируются гранулемы — плотные очаги, состоящие из твердой капсулы и внутреннего содержимого^5,6.

При активном течении саркоидоза может возникать повышение уровня кальция в крови, он быстрее выводится с мочой. Поэтому одним из осложнений этого заболевания является патология почек. В связи с этим прием препаратов витамина D при наличии саркоидоза не рекомендуется⁶.

Активная форма туберкулеза легких

Как и при саркоидозе, при туберкулезе в легких тоже формируются гранулемы. На фоне активного воспалительного процесса при такой инфекции может возникать повышение уровня кальция в крови. Поэтому в период обострения болезни или в самом начале ее течения стоит ограничить употребление витамина D⁷.

При этом в период компенсации состояния, вне обострения туберкулеза, витамин D, наоборот, может помочь организму бороться с инфекцией. Но этот эффект все еще изучается. Поэтому использование колекальциферола лучше согласовывать с профильным специалистом, который занимается лечением туберкулеза, — фтизиатром⁷.

Более редкие причины повышения уровня кальция

Другими факторами, провоцирующими повышение кальция в крови, являются³:

• употребление некоторых лекарств (например, теофиллина, деносумаба);

• опухоли яичников, кишечника, надпочечников;

• тяжелая печеночная недостаточность.

Также выделяют генетическую причину повышения кальция — витамин D-зависимый процесс. Он обусловлен мутацией в одном из участков ДНК, которая провоцирует нарушение метаболизма колекальциферола в организме⁴.

Аллергия и передозировка витамина D

Несмотря на то, что витамин D является фактором, поддерживающим иммунную систему, его избыточное использование может вызвать слишком сильную защитную реакцию и спровоцировать аллергию. Такие реакции возникают достаточно редко⁸.

Иммунитет людей может остро отвечать на попадание в организм не самого колекальциферола, а вспомогательных компонентов лекарства. В некоторых средствах содержатся дополнительные вещества, которые обеспечивают необходимую структуру лекарства и продлевают их срок годности. Именно на них может возникнуть патологическая реакция⁸.

Часто аллергию можно перепутать с передозировкой витамина D — токсической реакцией на слишком высокий уровень этого вещества в крови. Обычно подобные изменения развиваются при повышении уровня колекальциферола более 150 нг/мл. Проявления передозировки включают в себя боли в животе, рвоту, запор, снижение массы тела. Иногда возникает повышение давления и аритмия. При длительном прогрессировании могут сформироваться камни в мочевыделительных путях и почечная недостаточность⁸.

Применение витамина D у особых групп пациентов

Противопоказания к использованию колекальциферола у детей

Несмотря на то, настолько большое значение в организме детей имеет витамин Д, противопоказания к его применению все же есть. Как и у взрослых, у ребенка основным ограничением к приему витамина D является повышение уровня кальция в крови. Провоцировать такие процессы может патология паращитовидной железы — отклонение в работе ее гормонов⁹.

Также у детей могут возникать наследственные болезни, связанные с «поломкой» генов в ДНК, — они встречаются чаще, чем у взрослых.^. Другой причиной повышения уровня кальция может быть онкология⁹.

Использование витамина D при таких патологиях может ускорить повышение уровня кальция и спровоцировать осложнения. Но при этом колекальциферол очень важен в детском возрасте — он участвует в формировании нормальной костной ткани у ребенка. Поэтому нельзя самостоятельно ограничивать использование витамина D, его дозу нужно обсудить с педиатром⁹.

Противопоказания к применению у пожилых людей

У возрастных пациентов витамин D играет важную роль в профилактике остеопороза — снижения хрупкости костей, которая может спровоцировать серьезные переломы. Поэтому в преклонном возрасте рекомендуется принимать препарат постоянно².

Одновременно с тем у пожилого человека выше вероятность появления почечной патологии — с возрастом функция органа может нарушаться. Поэтому перед назначением средства возрастному пациенту лучше обследоваться, чтобы избежать осложнений².

Как снизить риск побочных эффектов от приема витамина D

Чтобы снизить риск возможных проблем, нужно принимать проверенный препарат, содержащий колекальциферол. Например, можно использовать Аквадетрим. Этот препарат является лекарственным средством, а не биологической добавкой, поэтому проходит строгий контроль качества¹⁰.

Средство выпускается в двух лекарственных формах: Аквадетрим для детейс четырех недель жизни в виде капель для приема внутрь и Аквадетрим для взрослыхв уникальном формате растворимых таблеток¹¹.

Это препарат последнего поколения, который содержит витамин D в уже готовой для усвоения водной (мицеллярной) форме. Благодаря этому Аквадетрим усваивается в организме лучше, чем другие формы витамина D, даже при наличии некоторых болезней ЖКТ ^12-14.